Demande Officiel

J’autorise par la présente la Commission des sports de combat du Nouveau-Brunswick ou son représentant à consulter mes dossiers médicaux, et je consens à me soumettre à tout examen médical en lien avec la présente demande ou durant la période de validité de tout permis délivré à la suite de celle-ci, à la discrétion de la Commission ou de ses représentants. Je déclare que je n’assisterai à aucun événement sous l’influence d’une substance susceptible de nuire à mon jugement dans l’exécution de mes fonctions d’officiel.

Les renseignements personnels que vous nous fournissez servent à répondre à votre demande et seront utilisés exclusivement à cette fin. Vos coordonnées ne seront ajoutées à aucune liste de diffusion et vos renseignements ne seront transmis à aucun tiers, sauf dans la mesure où l’autorise la loi. Ces renseignements sont recueillis conformément à la partie 3 du projet de loi 89 de la Loi sur le droit à l’information et la protection de la vie privée.